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中医瑰宝苑 《李翰卿》yi
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医家小传
1970年初冬，在北京召开的首届全国中西医结合卫生工作会议上，一项来自山西的成果，犹如平地里响起的一声春雷，使中外医学界为之震惊，这就是“中西医结合非手术疗法治疗宫外孕”的研究成功。它的惊人之处在于，仅靠内服中药就能够使宫外妊娠之占位性病变神奇般地消失，使万分危急的急腹症病人瞬间转危为安，并很快恢复器官的功能。该研究之成功，开创了中西医结合治疗急腹症之先河，改写了宫外孕必经西医手术治疗的历史，在新中国中西医结合史上，揭开了崭新的一页，使古老的传统中医学再次焕发出青春的光采。
这项成果的主要发明人，正是本传的主人翁――山西省中医研究所(现山西省中医药研究院)老所长李翰卿。他和山西医学院(现山西医科大学)第一附属医院妇产科主任于载畿等人组成的“宫外孕非手术疗法科研组”共同完成了该项研究。会议期间，“宫外孕非手术疗法科研组”受到周恩来总理的亲切接见。该项成果先后被评为“全国十大医学科研成果”、“卫生部级科研发明奖”及“(1978年)全国科学大会重大贡献一等奖”等。宫外孕Ⅰ号方、宫外孕Ⅱ号方，作为该项成果的标志，亦被先后载人各种医药学辞典及教科书中……
李翰卿，字华轩，又名希缙，1892年出生于山西省灵丘县上沙坡村。舅父张玉玺乃当地有名的儒医，李氏自幼从其学医习文，日积月累，加之勤奋刻苦，终于尽得其传。李氏15岁时即能治疗一般的疾病，以后虽在当地小学任教，但每有闲暇即为人疗疾，以治病救人为乐，逐渐医名日增，求治者盈门。27岁时，由本县推荐到山西省立医学传习所(川至医专前身)应试，以考试成绩第一名被录取。经过3年的寒窗苦读，他不但系统钻研了中医经典，对历代各家各派学说亦多有涉猎。1922年毕业，先后应邀在太原复成堂、体乾堂等行医。35岁始独立开业，悬壶并州。由于其医术高超，就医者络绎不绝，渐次在省城声名大噪。然而更为人称颂的是，他视病家如同亲友，若遇穷苦百姓，不但不收诊金，还时常资助药费济人。有一陈姓患者，身患疾病，家贫无力就医，听人称道李氏声名遂前去求治，果然李氏不但全力救治，且诊金、药费分文不取，直至痊愈。解放后陈已高龄，犹时对人言及此事。李氏因其医术精湛，医德高尚，在群众中享有很高的声望，被誉为山西四大名医之一，并深受中医界同仁爱戴，被公推为太原国医公会执行委员。
太原解放后，李氏更是如获新生，决心以自己的医术为新中国服务，并主动将珍藏多年的《万有文库》凡1942册图书捐献给国家，受到山西省人民***的高度赞扬。他工作勤奋，学习努力，于1956年加入中国共产党，先后于山西省总工会职工医院、太原市工人疗养院第二医院、山西省中医研究所任医务主任、副院长、所长。历任主要社会兼职有：山西省医药科学研究委员会副主任委员，太原中医研究会会长，中华医学会山西分会副理事长。山西省第一、二、三届人民代表大会代表，和山西省政协第二、三届常委、委员等。1972年因病逝世，享年80岁。
李氏治学，以《内经》《伤寒》《金匮》《神农本草经》四大经典为基础，治病尤遵仲景，精于《伤寒》《金匮》，喜用经方、小剂。每能救危难、起沉疴而得心应手。如曾治一李氏患者，因患二尖瓣狭窄，于西医医院实施二尖瓣分离术后，不久发生严重心力衰竭，虽经抢救脱险，但心衰仍不时发生。半年后转入山西省中医研究所附属医院。先请某医以生地15克、麦冬15克、天花粉15克、五味子15克、人参15克、当归9克、茯苓15克治之，服后约20多分钟，心悸气短加剧，咳喘不足一息，腹满浮肿更甚，乃急请李氏会诊，李云：“可予真武汤加减治之。”遂处方：附子0．3克，白芍0．6克，茯苓0．3克，人参O．3克，白术0．3克，杏仁0．3克。服药25分钟后，心悸气短咳喘即减轻，1小时后排尿1次，腹胀浮肿亦减，平卧睡眠数小时，至次日晨，亦可以自行翻身。遂照原方继服，3日后，竟能下床走路20余步，且云：“一年来未能步也。”全方药量总共不过3克，如此小量，竞能起沉疴于顷刻，救危难于既倒，医患均不明，遂求教其理。李曰：“此患阴阳大衰，又兼水肿，乃阳虚至极也，虚不受补，补其阳，则阴液易伤而烦躁倍加，补其阴则阳气难支，浮肿短气更甚。故治之宜小剂耳，取《内经》‘少火生气，壮火食气’之意也。”
李氏于疑难之症，尤重视辨其夹杂证情，尝言：“慢性病、危重病夹杂证多，急性病、轻微病夹杂证少……夹杂证中有表里夹杂、寒热夹杂、阴阳夹杂，有脏病兼腑、腑病兼脏，或数脏之病同见，数腑之疾共存，或数经之病同见，数络之疾共存……”曾有一长期慢性痢疾患者，虽经北京、天津、上海等大医院专家名医之手，皆未奏效，乃求治于李氏。李诊后曰：“此乃寒积不化，虽寒中夹热，但总属寒多热少，故治宜温中导滞。”处方：附子3克，党参4．5克，干姜4．5克，白术7．5克，木香4．5克，大黄3克，焦楂6克，山药9克。又嘱曰：“首日服1剂，停药6日，第7日再来诊。”3日后患者即来，言药无效，李曰：“待7日后。”第7日来诊，云：“大便已由一日十五六次，减为一日六七次。”李曰：“原法原方再服l剂。”再来诊云：“大便减为一日四五次。”李曰：“仍遵前方前法。”1月后而愈。求教其理，李曰：“我擅长治疗夹杂证。治疗之关键在于辨别夹杂的比例多少，夹杂多者，用药少了不可，．夹杂少者，用药多了也不可。另外还要注意脏腑之气的七日来复，此例取效者，即是也。”
李氏治病，用药非常精练，循规蹈矩，严于法度，从不用一味多余之药。常言：“用药如用兵，兵不在多而在精，开方用药，务求药证相投。”曾治一老妇，患腹泻久治不愈，其处方仅为白术6克，鸡内金6克。病人虑其用药过简，未必能效，姑照方服用，不料竟获奇效。又曾为一位高于治病，处方药只六味，药价仅值两角钱，患者秘书担心无效，要求重开贵重药，李曰：“大黄虽贱，用之得法，常能救人；人参虽贵，用之不当，常能害人。”而后患者遵方服药，一剂显效，二剂痊愈。秘书赞道：“药到病除，真不愧为名医!”
李氏不仅精于中医内科、妇科，而且对儿科、外科及老年病学方面亦研究颇深。其学术思想，主张熟读中医经典，兼及后世各家流派，加以融会而贯通之，并通过自己的临床实践以验证之。李氏对于经方，尤其研究精深，他喜用经方并善用经方，却又不泥于经方。在诊断上，他强调应按四诊八纲进行综合分析，尤其还重视腹诊，以及观察色脉喜恶，务求辨证精确；在治疗上，重视脾胃，认为难病多瘀，久病多瘀，善用活血祛瘀之法，用药配伍注重标本兼顾，寒热并用，攻补兼施，但攻而不猛，补而不滞，更强调用药力求精练。
李氏为人，平易近人，谦虚谨慎，严于律己，好学不倦，对病人一视同仁，热情接待，尤对劳动人民深为同情。1965年他一度居家养病，单位在其家门口挂出“李老有病，暂不接诊”的通知，一远道而来的农民患者，求医心切，上前敲门，当秘书出来劝阻时，李氏却振作精神下床，请患者进屋，立刻为其诊疗，令患者深为感动。事后他还对秘书说：“今后凡是病人找我，只要我有点精神，尽量不要拒绝他们，特别是农民，远道治病多不容易呀……”
李氏生前爱好书法艺术，闲暇以笔墨为乐事。曾书写诗句“献身要读润芝(***字)书，报国应行翔宇(周恩来字)路”、“但愿人皆寿，何妨我独劳”等为条幅，悬挂于壁，以勉励自己。
为了启迪后学，李氏集平生治学《伤寒论》之心得及临证经验，于1959年编著成《伤寒一百一十三方使用法》一书，并计划撰写一部以中医各科疾病及症名为纲，病、证、方、药为目的临床医师必备的工具书．笔记资料积累甚多，然终因诊务、政务繁忙，未及完稿而逝去，深可痛惜。
感冒 治感冒重在认证 用成方妙在加减 李老认为，经常感冒的情况很多，有的一遇风吹即感冒，有的一吃辣椒即感冒，有的一到月经期间即感冒，综其大要有以下几种类型：
1．营卫不调证：经常有胃脘不适的症状，出汗以后即感冒，鼻塞喷嚏，全身拘急不适，恶风，舌苔自，脉弦缓。治宜调和营卫，桂枝汤加减：
桂枝9克生白芍9克生姜3片大枣7个炙甘草4．5克
若经常大便干燥者，再加生白芍9克．大黄2克。
2．肠胃俱虚证：经常有胃脘冷痛或素有胃脘冷痛史，食欲较差，或遇冷或吃冷性饮食则胃脘冷痛或不适，冬天感冒尤多，遇冷、遇风尤易发病，发病后全身酸痛，微恶风寒，有或无明显鼻塞，指趾厥冷，脉沉细弦或沉细迟缓。治宜益气温阳解表，再造散加减：
黄芪10克党参10克 肉桂4．5克 附子4．5克细辛3克当归4．5克陈皮6克
3．气阴两虚证：面色和皮肤均比较白嫩，疲乏无力或无明显疲乏无力，不能劳累，有时头晕失眠，易哭，夏天感冒尤多，舌苔白，脉虚大滑或虚而缓。治宜补气养阴，补阴益气煎加减：
升麻6克柴胡6克 黄芪9～12克 党参4．5～9克白术6克 陈皮6克五味子6克生地9克山药9克
4．卫气不固证：经常容易出汗，汗出后怕风，遇风即全身酸痛，鼻塞流涕，疲乏无力，舌苔白，脉濡缓。治宜补气固卫，方用玉屏风散加味：
黄芪15克白术9克防风9克荆芥9克
或薯蓣丸1日2次，1次1丸。
5．三焦郁热，肺气不固证：经常有口苦口干，头晕头痛，大便干燥，小便黄，心烦，恶热，遇风则感冒，或头痛鼻塞，全身酸痛，或感冒后高热头晕，恶心呕吐，舌苔黄厚腻或黄，脉沉弦滑。治宜疏解三焦郁热，凉膈散加减：
黄芩6克栀子6克连翘6克枳壳6克薄荷4克大黄1．5克杏仁6克甘草3克
若心烦易怒者，宜大柴胡汤。
若小儿经常感冒，五心烦热，大便于，感冒后即发高热者，升降散加减：
僵蚕6～9克 蝉蜕6～9克 片姜黄6～9克 大黄1～3克苏叶3～6克
鼻流清涕者加防风3克。
6．肝郁血虚，肺气不固证：经常头晕头痛，心烦易怒，胸胁窜痛或胁下痞满，口苦口干，五心烦热，每至月经期间即感冒，感冒后症见头痛，全身酸痛，微有恶寒，脉弦细。治宜解郁疏肝，养血清热，逍遥散加减：
柴胡9克当归9克 白芍9克 白术9克 茯苓4．5克薄荷6克生姜3片炙甘草6克
小伤寒证治三法
小伤寒一病，首见于清代何廉臣之《通俗伤寒论》“伤寒本证篇”。小伤寒实乃冒寒、四时感冒、冒风、感寒、伤风、鼻感冒、鼻伤风、鼻粘膜炎等诸多疾病的俗称。山西民间也有叫作“风发”的。
李老认为其主证是喷嚏频作，时流清涕；副证为发热，恶风寒，鼻塞声重，咳嗽，舌如平人，苔白薄而润。其病因为偶感风寒，诊断的重点在于鼻部，发热恶风寒的症状很轻，有的就不发热，但也有发热恶风寒较甚的，这是轻重的关系，不必有所顾虑。与本病的鉴别只须注意麻疹，因为麻疹初起也有打喷嚏和咳嗽等症，但麻疹多发于儿童，且发热较重。
虽然《通俗伤寒论》认为本病因感冒风寒所致，但验之于临床，本病属于风热者较多，在治疗上要分别表寒、表热(即风寒、风热)。风寒者，恶寒比较重，且不喜欢冷性饮食；风热者，恶寒较轻，必有喜欢冷性饮食的现象。虽在寒热疑似之间，辛温药也不宜过用，李老认为用一次就可以了。
李翰卿先生用治本病的方剂有三：
1．葱白香豉汤：此辛温疏散之剂，鼻塞声重、微恶风寒者最宜。
鲜葱白5枚(切碎) 淡豆豉9克鲜姜3克
用水碗半煎成1碗，去渣温服，覆被微汗出即愈。
忌酸冷油腻，避风，以防病去不净，或停食，或复感。
2．止嗽散：此辛温剂。兼咳嗽者最宜。
荆芥 白前 陈皮 桔梗 百部 甘草 紫菀
研末，每晚临睡时用姜葱汤送服6～9克，三两次即愈。(末药很难服，李老在临床常改用小剂煎服，其效也同。临证时斟酌用之可也。)
3．雷氏微辛轻解法：此辛凉剂，兼轻度咳嗽头痛者有效。(编者按：“雷氏微辛轻解法”出于清代雷丰之《时病论》，以法名方。)
苏梗4．5克薄荷梗3克牛蒡子4．5克桔梗4．5克瓜蒌壳6克橘红4．5克
水煎时间不可过久。在太原地区剂量可加大些。
《太平圣惠方》卷八“伤寒叙论”曾谆谆告诫：“凡人有小病，觉不如常，则须早疗，若隐忍不疗，冀望自瘥，须臾之间，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚。若天行不和，当自戒勒，小有不安，便须救疗，寻其邪由，乃在腠理，阳散以时，鲜有不愈者。若患数日乃说，邪气入脏，则难可制，虽和缓之功，亦无能为也。”此论用于本病甚为恰当。李翰卿先生亦叮嘱医者云：对于本病不可因为它是小病就不及早治疗，或不避风寒，不注意饮食。须知小病是大病的根子，古人说过“伤风不解便成劳”，这说明肺病也会因这种小病造成。
辨恶寒 一、恶寒 辨恶寒应首先明确以下症状： 恶寒：是怕寒冷的感觉，乃恶风之重症，这种怕冷现象虽重衣厚被、向火取暖都不能解除。
恶风：系怕风的感觉，为恶寒的轻症，见风则恶，不见风则不恶，如衣被盖得很严密，即没有这种感觉，稍一露体便觉冷风淅淅。
欲得近衣：是指喜欢多穿些衣服，这是恶风恶寒的具体表现之一。
不欲去衣被：是指不想把衣被去掉，也是恶风寒的具体表现之一。
喜热、喜温暖、欲向火：这都是恶风寒的具体表现。
以上这些症状归纳起来，都是怕冷的现象，在伤寒论中主要有以下两种类型：
(一)太阳病的表寒证：大部分是在发病的开始，恶寒和发热同时并见(初起时或有先恶寒，尚未发热者)，其脉必浮，口必不渴。治宜麻桂等药发汗解肌。
(二)少阴病的阳虚证：除寒邪直中少阴，或太阳少阴兼见的两感证外，绝没有开始即发现的，也绝没有恶寒与发热同时并见的，其脉必沉细。治宜附子回阳。
除此之外，恶寒还可见于新感温病，初起恶寒轻，发热重，或兼口渴等症；新感引动伏邪者，其恶寒，并兼有舌赤口渴等里热证表现。 二、发热恶寒 有以下几种情况： (一)伤寒 1．太阳病：是恶寒重、发热轻的证候，‘有的初起单恶寒，不发热，有的重衣厚被不能少解，必兼头痛、项强、脉浮等，口必不渴。治疗主药冬季多用麻桂，春秋多用荆防，夏季多用香薷。
2．太阳兼少阳病：发热微恶寒，兼肢节烦痛，微呕，心下支结。方如柴胡桂枝汤。
3．太阳兼阳明病：发热恶寒，兼腹满大便不通。方如桂枝加大黄汤、厚朴七物汤。
4．太阳兼少阴病：发热轻，恶寒重，脉必微细。方如麻黄附子细辛汤。
(二)温病
1．温病邪在上焦肺卫：感受温邪，故恶寒轻，发热重，且有口渴、咽于等症。
2．冬温犯肺：这是冬季感受温邪，故恶寒轻，发热重，且有口渴、咽干的症候，因为所伤是肺经，所以必兼鼻塞、流涕、咳嗽等症。
3．湿温，邪在肺卫，清阳被阻：此证只宜用藿香、紫苏、桔梗、杏仁、苡仁等药宣肺达邪，芳香化湿，不宜重用发汗。 三、但发热不恶寒。或反恶热 可见于：
(一)伤寒阳明病。
(二)温病：邪在气分者，舌必自黄，用自虎汤；在营血分者，高热持续不退，舌必绛，用清营汤。
(三)肾热：按之至骨，其热烙手，骨困不任。治宜六味地黄丸。
(四)火不归经：大热口渴，脉洪大无伦，按之微弱。治宜十全大补汤吞八昧丸。
(五)阳郁于脾：治宜升阳散火汤。
(六)血虚：治宜当归补血汤。
四、寒热往来
是指寒已而热，热已而寒，也就是发热之时不恶寒，恶寒之时不发热。可见于：
(一)伤寒少阳病：这是没有定时的寒热证，但必兼口苦、咽干、目眩、舌白、脉浮弦等方为确当，如大小柴胡汤证。 (二)疟疾：这是有定时的寒热证，有连日发、间日发或三日发的不同，一日只发一次，时间或上午或下午，虽略有早迟之差，但大部分总是一定的。 (三)邪伏膜原 1．春温：伏邪外出的主证，寒热如疟，没有定时，但它不同于伤寒少阳病者主要是兼有舌赤、苔垢等湿热相合的症状，如蒿芩清胆汤证是也。
2．伏暑：初起可能与寒热不规则的疟疾相混，但必兼脘闷口渴，午后热甚，入暮尤剧，天明得汗则热证减轻。若暑偏重者以清暑透热为主，若湿偏重者以清暑化湿为主。
咳 嗽
为咳嗽正名
咳嗽是肺脏病变中的一种常见症候，是喉中发出啃啃声音的一种疾病。古人云：有声无痰叫作咳，有痰无声叫作嗽，有痰又有声叫作咳嗽。李老认为，从临床实际观察看，不论写成文字，或是口头问答，往往把咳嗽二字作为通用的名称，而有痰无声的症候，从来没有见过用咳嗽二字表达的。因此，他主张应该从啃啃声音的有无来决定是否属于咳嗽。凡是有这种声音者，无论痰的有无，均可叫作“咳嗽”；没有这种声音，虽喉中痰声辘辘，也不得叫作“咳嗽”。至于其他各种咳嗽的名称，应该根据诊疗价值，把它肯定下来，若是质同名异，即既无诊疗价值，又觉得徒乱人意的重复性名称，该合并的合并，该取消的取消，使每一种名称都有明确固定的标准。如“干咳”、“燥咳”、“气咳”、“秋燥咳嗽”等，均与燥邪侵肺有关，临床表现均以无痰、无血的干咳为其共同特征，故可将上述诸咳合并为“干咳”一种。又如“实咳”、“虚咳”、“寒咳”、“热咳”等名称，过分笼统，应以具体的内伤、外感咳嗽证名取而代之等等。这样不但对于医者在认识和交流方面易于统一起来，而且对于患者也能减少他们不必要的顾虑。事实告诉我们，医者的说法分歧，每致患者不能充分信任，因而延误了治疗，影响了工作。古人说过：“名不正，言不顺，事不成矣。”对于中医学的继承及整理提高，应该首先着眼于名称，即名词术语的规范统一。正是基于这种考虑。
诸咳不同 须当细辨 一、咳嗽的主症及全身症状辨 (一)主症：喉中啃啃有声。
． (二)全身症状 1．咳而倚息不得卧：是指咳嗽气上逆，睡觉时或俯或仰，倚靠得很高，不能正常平卧者。多为外感风寒，或阳虚，水逆，痰饮冲肺所致。
2．咳而声重：是指咳嗽声音大而有力。多为邪盛而正未虚之外感、实证咳嗽。
3．咳而无痰：又叫干咳，多由肺燥阴虚所致。
4．痰不易咳出：是指咳痰粘稠，不易咯出者。多由燥痰或体虚久嗽咳痰无力所致。
5．咳痰稀而多：为湿痰水饮之证，源在脾而不在肺，由脾虚水湿失运所致。
6．咳血：指咳嗽而痰中有血，或纯粹咳血。多由外感或内伤化热、化火，灼伤肺络所致，或见于肺痈、肺痨等病。
7．痰中血丝：又名咯血，多为阴虚火旺，或肺有燥邪，热扰肺络所致。
8．偏睡：指侧卧一边，能左不能右，或能右不能左，或能俯不能仰。是虚劳骨蒸内热的证候，或见于瘀血咳嗽。
9．黄昏咳嗽：为阴虚咳嗽的主症。
10．五更咳嗽：多为食积咳嗽的主症，以小儿食积咳嗽为多见。
11．冬季咳甚，春夏即愈：多为阳虚咳嗽之主症。
12．久嗽：指咳嗽日久不愈。多属内伤虚劳之咳嗽。
13．薪咳：指现得的咳嗽。多属外感。
14．气出或吐痰腥臭：是饮酒伤肺，肺热证之一。
15．咽喉不利：咽喉干燥梗痛，为肺热证之一。
16．口苦干燥：为肺热证之一。
17．面目浮肿：可因风寒侵肺或水饮冲肺所致。若兼见喘嗽肩息，脉浮而大者，多系死证。
18．微受风寒即发喘嗽：多因素体气阴两虚或气血两虚，复感风寒所致。
19．失音：多由久嗽或平素有火，复感风寒，火为寒束，寒中包火所致。
20．频吐痰涎：痰的成因极多，内伤外感，均可导致痰的产生，但以脾虚或湿困为根本原因。
21．身体赢瘦：多由虚劳久嗽所致。
22．咳声清亮：所谓金音清亮。多为偏于火而不兼湿之证。
23．咳而少气：即咳嗽气短，少气懒言。为肺气虚之证。
24．咳声重浊：重浊为土音，若兼痰多不渴，乃湿邪困脾，水饮过甚之证。
25．连声咳嗽：即咳声连连不断，持续时间较长。多见于小儿百日咳，或慢支久咳。
26．胸痛：咳而胸中隐隐作痛。多见于肺痈。
27．鼻燥：多为燥热咳嗽，必兼咽喉干燥等症。
二、识咳六法
对咳嗽病的诊断，首先必须辨清届外感还是内伤。外感咳嗽大部分是新病即新咳，但也有久病复感新邪者；内伤咳嗽大部分是久病，但亦有新病因内伤而引发者。外感方面，必须辨清风、寒、暑、湿、燥、火(热)，特别是风寒、风热、暑热、秋燥、寒湿、湿热等证；内伤方面，必须首先辨清肺脏的虚、实、寒、热，其次必须深究发病的脏腑，搞清楚究竟这种咳嗽是由于肺脏本身引起的，还是由于其他脏腑的疾病涉及到肺脏的。治病必求其本，如果先由肺脏本身引起的，以治肺为主，如果先由其他脏腑所起，则必须以治其他脏腑为主，否则主次不分，本末倒置，难以取效。
在辨识各种具体咳嗽病证时，须从以下6个方面加以鉴别：
1．从发病时间、季节上判断：如黄昏时咳嗽，多为阴虚；五更时咳嗽，多为饮食积滞；伤暑咳嗽，多发生在夏暑时节；秋燥咳嗽，必然发生在秋季等。
2．从咳嗽的声音上判断：如咳嗽声重，咳而有力，多为新病、实证；咳声重浊，即声音虽有力，但混浊而不清亮者，多为脾湿水饮侵肺证；咳声嘶哑，甚或失音者，多为虚证、久病；咳而呀呷有声，即喘息张口，喉中发出的声音，多为痰喘。
3．从痰之有无、多少、稠稀、颜色、易不易咳出判断：如咳而无痰者，为干咳，多为燥热伤津或阴虚所致；痰少稠粘，甚或痰黄，不易咯出者，多为燥热咳嗽；痰涎清稀色白，易于咯出者，多为寒湿或阳虚。
4．从发病的原因和其他疾病的先后顺序上判断：如妊娠期咳嗽，多为子嗽；咳嗽日久不愈，胸部饥时作痛，唇上有白点如粟者，为虫咳等。
5．从年龄的老幼上判断：如百日咳为小儿常见的一种咳嗽；慢支、肺心病之咳嗽，则多为中老年人特别是北方老年人所患的一种疾病等。
6．从兼症的情况判断：如咳嗽兼见恶寒、无汗、鼻塞或流清涕，脉浮紧或浮缓者，为风寒外感；咳嗽兼发热或恶寒头痛，痰黄粘稠而咳痰不爽，口渴咽痛，或有汗或无汗，脉浮而数者，为风热咳嗽；咳而痰多且稀，舌白滑润，不渴，脉弦滑，不喜冷性饮食者，为湿痰或痰饮咳嗽；咳而兼有表寒的恶寒发热、、头痛、脉浮等，同时又兼见里热的口干、口苦、口渴喜冷性饮食等症者，为寒中包火咳嗽；燥咳胸痛，咳吐臭脓，或大量吐血，血中似有脓而腥臭，脉数实者，为肺痈咳嗽；咳血证已愈或未愈期间，兼见倚息不得卧，或侧卧一边者，多为瘀血咳嗽；咳而呕，呕甚则长虫出，为胃咳；咳呕胆汁，为胆咳；咳而遗溺，为膀胱咳；咳而腹满，不欲饮食，为三焦咳；咳而遗矢，为大肠咳；咳而矢气，为小肠咳；咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满者，为肝咳；咳而右胁下隐痛，引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，为脾咳；咳而喘息有音，甚则唾血，为肺咳；咳而心痛，喉中介介如梗状，甚则咽中喉痹，为心咳。
湿痰咳嗽治疗七法
湿痰咳嗽是咳嗽病的一种常见证候。多因饮食生冷过度，伤及脾阳，或素体脾肾阳虚，复感寒湿之邪，使脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺，肺失宣降，发为痰湿咳嗽。证候表现以咳嗽、痰多而稀且易丁排出、胸闷、苔腻、脉滑、饮食减少、不喜冷性饮食等为特点。
治疗湿痰咳嗽有以下七种方法：
1．利水：古人谓“积水成饮，饮凝成痰”，痰之本为水也，故利水之治，可消生痰之源。代表方剂如十枣汤、控涎丹等。十枣汤重在水饮停蓄于胸腹，控涎丹则重在水饮停滞于胸膈。
2．燥湿：水湿内停，可凝聚生痰，故燥湿为治痰之上源的根本方法之一。代表方剂如加味二陈汤(二陈汤加杏仁、干姜、细辛、五味子)、六安煎(二陈汤加杏仁、白芥子)等。
3．温阳：水饮为阴邪，得温方可消散，故温阳即温化痰饮，为治湿痰咳嗽之常法。代表方剂如苓桂术甘汤、附子理中汤等。
4．健脾：因脾属土，土能渗湿，又能制水，水湿的布运，全赖脾气的健运，方不致生湿、生痰。故健脾为治湿痰的根本方法。代表方剂如六君子汤、二陈汤等。
5．理气：指理肺气。因肺主一身之气，又肺为水之上源，肺气以清肃下降为顺，气行则水行，湿痰随气而行散，不致阻肺致咳，故理气为运化痰湿的重要方法。代表方剂如参苏饮、通理汤等。
6．散寒：湿痰咳嗽每多内伤、外感合并，如素体有湿痰或水饮，又兼外感寒邪，内外夹攻，使湿痰更甚，此时，解表散寒尤当重要。代表方剂如小青龙汤、杏苏饮等。
7．补肾：因肾藏一身之元阳，肾脏主水，又脾阳之运化有赖于肾阳的温煦，肾气行则脾气运，水自行也，故补肾为治水湿之根本。代表方剂如真武汤、金匮肾气丸等。
附案：
案一翟某，女，45岁。门诊号：58705。
1962年11月13日初诊：咳嗽、胸闷、气短、头痛、口不渴、大便溏1周，舌苔白腻，脉弦滑。此为中阳不振，水湿停聚。治宜温阳(温化痰饮)法。方用加味苓桂术甘汤：
茯苓9克桂枝6克 生白术6克 陈皮7．5克川贝4．5克 什草3克
水煎服。1剂见效，3剂痊愈。
按：苓桂术甘汤为《伤寒杂病论》原方，广泛运用于外感变证及内伤杂证。本方治证，不论伤寒吐下之后，抑或是内伤杂证，究其成冈，皆为中阳不振，水湿停聚所致。治法属于温阳化饮的温法，即《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治篇》“病痰饮者，当以温药和之”之法。方中以甘淡之茯苓为君，取其健脾利水、渗湿化饮之功。但湿饮为阴邪，得温方可消散，故臣以辛温之桂枝，以温阳降冲，与茯苓相伍，既可温阳以助化饮，又可通阳化气，内通阳气，外解肌表，实为本方温阳化饮法之核心。佐以白术健脾燥湿，以助运化。佐使以甘草，一者调和诸药，益气和中，一者以复脾胃升降之权。加陈皮理气燥湿，和中化痰，以助苓、术之功，川贝母止咳化痰，为治肺止咳之要药。全方药味精干，配伍严谨，温而不热，利而不峻，诚为以温法治湿痰咳嗽之良方。
案二：苗某，男，42岁。门诊号：62842。
1963年3月30日初诊：咳嗽、气短3个月，痰多白粘，胸闷，胃脘胀满，舌苔白腻，脉濡滑。此为痰湿中阻。治宜燥湿(化痰)法。方用加味二陈汤：
半夏7．5克陈皮7．5克茯苓9克桂枝7．5克 白术7．5克炙甘草3克
水煎服。2剂而咳嗽止，4剂而气短、胀满除，6剂痊愈。
按：本例患者系痰湿从脾胃滋生，上渍于肺，故咳嗽而痰多，且为白粘痰。李老常用《局方》二陈汤治疗痰湿中阻所致之咳嗽及一切病证。痰湿中生，源于脾虚湿盛，故加内术以健脾燥湿；妙用桂枝，一可内通阳气以助化湿，二可外达肌表，解肌以宣肺，使痰湿除而咳自止。
小儿五更作咳 治宜通里攻下
五更时作咳，为食积咳嗽的一种常见证候，多发生于小儿。其病多由饮食不节或脾虚，食积不化，胃失和降，火气上逆冲肺所致。证候特点以咳有定时，多在五更时作咳，胃部、脐部拒按为特征。
治宦消食去积为主，兼清理肺气。代表方剂为：
1．加味大承气汤：大承气汤加陈皮、柴胡、杏仁。主治小儿停食，后半夜(多在五更)出现咳嗽气短，汗出，脐腹拒按者。
2．加味小柴胡汤：小柴胡汤加山楂、神曲、麦芽、莱菔子、炒栀子、寸冬。主治食积咳嗽兼肝气郁滞，寒热，口苦，呕吐者。
3．保和丸加减：主治积食停滞，胸脘痞满而咳不止者。
4．平胃散加减：主治积食不去，脘腹胀满，湿阻中州而咳者。
附案：
靳某，男，8岁。门诊号：27693。
1960年4月5日初诊：近1周来，每于后半夜咳嗽频作，咳有定时，多在五更时分，同时兼有气短，汗出，脐腹硬满拒按，大便干结，舌苔黄燥，脉弦滑而微数。诊为食滞肠胃，化火上冲于肺的大承气汤证。治宜通里攻下，釜底抽薪，兼以清理肺气。处方：
枳实3克厚朴3克 大黄2．5克元明粉1．5克(冲服) 陈皮4．5克柴胡2．5克杏仁3克
1剂，水煎服。嘱咐患者，服第一煎后，会出现肚子拧痛，大便稀，日行1～2次，此为正常反应，应以流食调养。第二煎后，腑气大通，自觉上下通气，身轻气爽，次日五更及以后咳嗽再未发作。
按：此例患者，系因饮食不节，食滞不化，脾胃失运，故脘腹胀满，脐腹拒按，食积既久，化热上冲于肺，肺失清降，以致咳嗽气短，大便干结，舌苔黄燥，脉滑而数，结合腹满、拒按等症，大承气汤证的“痞”、“满”、“燥”、“实”、“坚”特征兼而备之。故急用大承气汤通腑攻下，釜底抽薪，以治食积咳嗽之本，加陈皮理气化痰，杏仁止咳平喘，柴胡清降肺热，共成通腑泄热、清肺化痰止咳之神效。
咳喜侧卧一边 当从瘀血论治
临床常遇咳嗽而喜卧一侧，翻身则咳益甚，或咳逆倚息不得卧，坐则咳轻，卧则咳重的病证。李老认为这都是瘀血咳嗽的典型证候，究其原因，多系发生在咳血已愈或未愈之时，由于咳血期间瘀血(离经之血)阻碍气管，影响了正常的呼吸所致。
治法宜以去瘀血为主，分别病势之轻重，适当地配合除痰、逐水、降逆气之药，再根据瘀血存在身体部位左右之不同，分别佐以不同的药物治之。
常用方剂：
1．血府逐瘀汤加减：症见瘀血咳逆，倚息不得卧者，加葶苈子、苏子；瘀咳侧卧一边，翻身则咳益甚者，加杏仁、五味子；侧卧左边者，以左边有瘀血，故能左卧不能右卧也，宜加青皮、鳖甲、莪术以去左边之瘀血；侧卧右边者，以右边有瘀血，故能右卧不能左卧也，宜加郁金、桑皮、姜黄以去右边之瘀血。
2．代抵当丸加茯苓半夏：治瘀咳之重证者。其倚息不得卧或侧卧一边者，可参照上方加减法治之。
阴虚咳嗽治验
阴虚咳嗽多因久咳不愈，肺津耗伤，或肾阴素虚，复感风寒，伤风虽愈，咳久不止者。其症可见呛咳，无痰或咯痰不利，身体赢瘦，形容憔悴，口干，喉干，虚烦不眠，便燥溺赤，甚则骨蒸盗汗，颧红，消渴，强中，舌红少苔，脉细而数。
凡大热之证，服清凉之药而不效者，即是阴虚。古人所谓“寒之不寒是无水也”。看证还需结合具体症状，特别是燥咳无痰或咯痰不利，以及喉干便燥，舌红，脉细数等，不难辨识。治疗上除滋阴润肺或清肺外，尤当注意外邪的已净或未净，他脏的阴虚，及气、血、精等的亏虚情况。外邪未净者，滋阴剂中当酌加散邪之品；外邪已净者，应分别肺肾阴虚之主次，以滋补其阴；有热者，兼清其热；气虚者，兼补其气；血虚者，兼益其血；脾虚者，兼补其脾；精虚者，兼益其精。如张景岳所言：“善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳助而泉源不竭。”阴阳是互根的，不能只强调一而。必须将其看作一个有机的整体。
常用方剂：
1．清金丸：主治肺阴虚咳嗽，或多痰，或无痰干咳，或痰红，或纯红等。
2．加减清金膏：主治阴虚内热，咳嗽痰血，兼脾胃虚弱，食少泄多等。
3．噙化丸：治阴虚火嗽及伤风外邪已解，久不愈者。
4．琼玉膏：主治阴虚兼气虚，虚劳干咳者。
5．麦味地黄丸：治肺肾阴虚咳嗽，黄昏时咳嗽发作者。
6．河车大造丸：主治阴虚，虚劳精血大亏，虚火旺盛，咳嗽发热者。
7．增液汤：主治肺阴虚津亏之干咳者。
8．加减复脉汤：主治温病后期，邪热久留不去，阴液亏虚，干咳无痰者。
附案：
案一周某，男，62岁。门诊号：38297。
1961年3月20日初诊：音哑、咽干、咳嗽、食欲不振1年余。近来自觉喉中有异物，舌质红，无苔，脉细数。西医诊断为喉头癌。此为阴虚咳嗽。治宜育阴生津，止咳散结。方用增液汤加味：
桑皮7．5克杏仁9克川贝母6克 元参7．5克桔梗4．5克射干6克胖大海3枚麦冬6克生地9克白芍9克鸡内金6克
2剂，水煎服。
二诊：服上方后，饮食增加，咽干、咳嗽均明显减轻。上方去杏仁，2剂，水煎服。
患者经上方随证加减治疗月余，诸症大减，咽喉症状消失，后于某医院复查，喉部组织正常。仍按上方加减，以巩固疗效。随访2年未发病，以后中断联系。
按：本例患者之病属典型的阴虚久咳证，长期阴虚，阴亏液耗，瘀热内燥，郁结咽喉，故咽干，音哑，喉中如有异物，干咳不止。故治宜育阴生滓，化痰散结。
案二 陈某，男，34岁。门诊号：57142。
1962年1 1月14日初诊：近日来咳嗽不止，干咳无痰，咽干，咽痛，口干燥，苔薄白，脉数。此为阴虚肺燥。治宜滋阴润肺生津。方用加减复脉汤：
生白芍7．5克黑芝麻7．5克熟地9克阿胶4．5克(烊化) 生龙骨9克 生牡蛎9克 茯神7．5克 麦冬6克桔梗4．5克炙甘草6克
2剂，水煎服。
2剂而咳止，又续服3剂而愈。